Объяснить возможное несоответствие частоты пульса на сонной и лучевой артерии

В норме частота пульса на сонной и лучевой артерии за одну и ту же минуту должна совпадать. Разница обычно означает не то, что сердце действительно «бьётся с разной частотой», а что часть сердечных сокращений плохо проводится в периферические артерии и не ощущается на запястье.

Это называют дефицитом пульса: сокращение сердца создаёт заметную пульсовую волну на сонной артерии, но удар оказывается слишком слабым, чтобы пульс можно было уверенно прощупать на лучевой артерии.

Наиболее частые причины:

1. Нерегулярный ритм сердца.
   При фибрилляции предсердий, частых экстрасистолах, бигеминии и некоторых других аритмиях интервалы между сокращениями различаются. После слишком раннего сокращения сердце может заполниться кровью недостаточно, ударный объём будет малым, и пульсовая волна до запястья дойдёт очень слабой либо не будет пальпироваться. На сонной артерии такой удар заметнее, потому что она крупнее и расположена ближе к сердцу. NCBI+1

2. Очень частый пульс или снижение сердечного выброса.
   При выраженной тахикардии сердце может не успевать полноценно наполняться кровью между сокращениями. Похожая ситуация возможна при низком артериальном давлении, обезвоживании, кровопотере, тяжёлой сердечной недостаточности. Слабые удары могут определяться на шее, но «теряться» на лучевой артерии. NCBI+1

3. Проблема с кровотоком к руке.
   Сужение или закупорка подключичной, плечевой либо лучевой артерии обычно проявляются не столько иной частотой, сколько заметно более слабым или отсутствующим пульсом на одной руке. Возможны также похолодание кисти, бледность, онемение, боль. Асимметрия пульса требует очной оценки, особенно при внезапном появлении. NCBI+1

4. Ошибка измерения.
   На запястье легко слишком сильно прижать артерию, считать не полную минуту или измерять в разные моменты при нерегулярном ритме. Холод, тревога, напряжение мышц и неудобное положение руки делают лучевой пульс слабее. При дыхательной синусовой аритмии частота также немного меняется: чаще на вдохе и реже на выдохе. NCBI

Важно отличать разницу в частоте от разницы во времени появления волны. До лучевой артерии пульсовая волна приходит немного позже, чем до сонной, но это доли секунды и при подсчёте за минуту не должно давать устойчивой разницы.

Правильно проверять так: после пяти минут покоя считать пульс на лучевой артерии ровно 60 секунд, отмечая регулярность и силу ударов. Сонную артерию можно пальпировать только с одной стороны, мягко, не одновременно с другой стороной. Более точную оценку дефицита пульса проводят одновременно: один человек слушает сердечные сокращения, другой считает пульс на лучевой артерии; при необходимости делают ЭКГ, иногда суточное мониторирование.

Нужно обратиться за медицинской помощью в ближайшее время, если разница повторяется, пульс нерегулярный, есть перебои, одышка, слабость, головокружение, обморок или боль/давление в груди. Срочная помощь нужна при внезапно исчезнувшем пульсе на одной руке, холодной или бледной кисти, сильной боли в руке, а также при боли в груди, выраженной одышке, нарушении речи, слабости лица или конечности.