Почему при ранении, когда рана достигает плевральной полости, воздух со свистом врывается внутрь, лёгкое спадается и функционировать не может?

Когда рана достигает плевральной полости, возникает состояние, которое называется открытым пневмотораксом. Причина происходящего связана с тем, как устроены лёгкие и как они участвуют в дыхании.

В норме лёгкое находится внутри грудной клетки и окружено плевральной полостью — узким пространством между двумя листками плевры. В этой полости в норме нет воздуха, а давление ниже атмосферного (отрицательное). Благодаря этому лёгкое как бы «прижато» к грудной стенке и расправлено. Когда грудная клетка расширяется при вдохе, лёгкое тоже растягивается и в него поступает воздух.

Если при ранении грудной стенки образуется отверстие, соединяющее внешнюю среду с плевральной полостью, давление внутри неё начинает выравниваться с атмосферным. При вдохе воздух начинает поступать через рану туда, где раньше было разрежение. Из-за узкого раневого канала поток воздуха может двигаться быстро и с завихрениями, поэтому слышится характерный свист или «сосущий» звук.

Когда воздух попадает в плевральную полость, отрицательное давление исчезает. Лёгкое, которое обычно находится в растянутом состоянии, больше не удерживается у грудной стенки. Оно обладает собственной эластичностью и стремится сжаться, поэтому начинает спадаться (коллабироваться). Объём лёгкого уменьшается, оно хуже расправляется при вдохе и не может нормально выполнять газообмен.

В результате:

• часть лёгкого или всё лёгкое перестаёт участвовать в дыхании;

• уменьшается поступление кислорода в кровь;

• появляется одышка, чувство нехватки воздуха, учащается сердцебиение.

Особенно опасен клапанный пневмоторакс, когда воздух при каждом вдохе входит в плевральную полость, но не может выйти обратно. Тогда давление внутри грудной клетки постоянно растёт, сдавливаются не только лёгкое, но и крупные сосуды и сердце, что может привести к тяжёлому нарушению кровообращения.

Именно поэтому при проникающих ранениях груди важно как можно быстрее закрыть рану воздухонепроницаемой повязкой и оказать медицинскую помощь.