Коротко: главные «убийцы» — сердечно-сосудистые болезни, алкоголь (и всё, что с ним связано), табак, поздняя диагностика и слабая профилактика, а также инфекции (включая COVID-19). Ниже — полный разбор и расстановка по важности.

Что снижает продолжительность жизни в России

1. Сердечно-сосудистые заболевания (инфаркты, инсульты, сердечная недостаточность)
   Это причина №1 смерти. В основе — распространённая гипертония, высокий холестерин, курение, избыток соли и сахара, лишний вес, низкая физическая активность. Критично и позднее обращение: люди часто «тянут» с давлением и симптомами, а системы скрининга работают неравномерно.

2. Алкоголь и связанные с ним внешние причины
   Российский «мужской разрыв» по жизни во многом объясняется алкоголем. Он повышает риск ССЗ и рака, а также стоит за смертями от отравлений, ДТП, домашнего и уличного насилия, утоплений, переохлаждений. Даже когда потребление понижалось, «зигзаги» смертности в трудоспособных возрастах очень чувствительны к алкоголю.

3. Табак
   Высокая историческая распространённость курения, особенно среди мужчин, даёт вклад в ССЗ, ХОБЛ, рак лёгкого и другие онкологии. Эффект «тянется» десятилетиями, поэтому даже при ужесточении антитабачных мер инерция остаётся.

4. Доступность и качество медицинской помощи (региональные различия)
   Нехватка врачей в ряде регионов, очереди, слабая сеть первичного звена и кардионеврологической «скорой»/ангиографов, поздняя диагностика рака, дефицит реабилитации после инсультов и инфарктов. Всё это повышает летальность от предотвратимых причин. Разброс между регионами по смертности и ожиданию жизни очень велик.

5. Инфекции, в т.ч. COVID-19, ВИЧ, туберкулёз, гепатиты
   Пандемия резко «срезала» ожидаемую продолжительность жизни в 2020–2021 годах. ВИЧ и ТБ бьют по отдельным возрастным и региональным группам, усиливая «ямы» смертности. Низкая приверженность лечению и позднее выявление усугубляют картину.

6. Травмы и ДТП (не только из-за алкоголя)
   Смертность от внешних причин традиционно выше, чем в большинстве развитых стран: дорожная безопасность, производственные и бытовые травмы, утопления, пожары, холод. Прогресс есть, но вклад остаётся заметным, особенно у мужчин 20–50 лет.

7. Питание и ожирение, гиподинамия
   Рацион с избытком соли, трансжиров и сахара, недостаток овощей и фруктов, сидячая работа — всё это «кормит» ССЗ и диабет 2-го типа, повышает онкориски.

8. Психическое здоровье и суициды
   Хронический стресс, депрессии, доступность алкоголя, региональные социально-экономические трудности повышают суицидальность и риск смертельных поведений.

9. Социально-экономические факторы и неравенство
   Бедность, нестабильные занятость и доходы, неравный доступ к медуслугам и образованию формируют нездоровые практики и позднее обращение к врачам. Это видно по «лесенке» смертности: чем ниже доход/образование, тем выше риски.

10. Экологические факторы
    Загрязнение воздуха (в т.ч. мелкие взвешенные частицы), промышленные выбросы, качество воды и жилья повышают сердечно-лёгочные и онкориски в отдельных территориях.

Что самое важное (приоритеты влияния)

1. Сердечно-сосудистые заболевания — главный вклад в смертность и «минус» к ожидаемой жизни.

2. Алкоголь (прямой и косвенный эффект) — ключевой драйвер сверхсмертности мужчин трудоспособного возраста и внешних причин.

3. Табак — мощный долгосрочный фактор ССЗ, ХОБЛ и онкологий.

4. Качество/доступность медицины и профилактики — определяет, насколько смертность от «управляемых» причин действительно управляется.

5. Инфекции (включая COVID-19) — резко ухудшили показатели в отдельные годы и продолжают влиять на отдельные группы.

Остальные причины — важны, но уже после этих пяти «китов». Именно их снижение исторически больше всего поднимало продолжительность жизни в странах со схожим уровнем дохода.