против чего длительный иммунитет не вырабатывается

Короткий ответ: длительный, «пожизненный» иммунитет обычно не формируется к возбудителям, которые (а) быстро меняют свои антигены, (б) поражают в основном слизистые и почти не вызывают сильного системного ответа, (в) продуцируют токсины в дозах, недостаточных для выработки полноценного антитоксического иммунитета, или (г) умеют ускользать/истощать иммунитет. Конкретные примеры:

• Столбняк (Clostridium tetani) — даже после перенесённого заболевания иммунитет практически не появляется: смертельно опасная доза токсина слишком мала, чтобы сформировать защитный уровень антител. Поэтому защищают только плановые прививки-анатоксины.

• Грипп — устойчивого многолетнего иммунитета нет из-за постоянных антигенных изменений вируса (дрейф/шифт). Переболели одним вариантом — к следующему сезонному варианту защита частичная и недолгая.

• «Простудные» вирусы: риновирусы, сезонные коронавирусы (OC43, 229E, NL63, HKU1), респираторно-синцитиальный вирус (RSV) — иммунитет кратковременный и неполный, повторные заболевания обычны.

• Коклюш (Bordetella pertussis) — и после болезни, и после вакцинации защита со временем заметно гаснет; через несколько лет возможны повторные случаи.

• Гонорея (Neisseria gonorrhoeae) — прочного постинфекционного иммунитета, как правило, не формируется из-за антигенной изменчивости и механизмов уклонения от иммунного ответа.

• Кишечные инфекции (шигеллёз, холера, ряд ротавирусов/норовирусов) — иммунитет часто серотипоспецифичный и недолговечный; повторные эпизоды нередки.

• Паразитарные инфекции (например, малярия) — иммунитет формируется медленно, неполный и быстро угасает без постоянных повторных контактов с паразитом.

• ВИЧ — защитного стерилизующего иммунитета не возникает: вирус интегрируется в геном клеток и истощает иммунную систему, поэтому повторное заражение и прогрессирование болезни возможно.

Общая идея такая: чем сильнее возбудитель «меняет маски» или остаётся локальным на слизистых (где иммунитет преимущественно местный и краткоживущий), тем меньше шансов на длительную защиту. А в случае столбняка — проблема в том, что болезнь вызывается токсином, и естественная доза токсина слишком мала, чтобы «научить» иммунитет.